Методы терапии ПТСР, которые использует психолог, могут отличаться в зависимости от подхода. Рассказываем, как помочь клиенту в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии, гештальт-терапии и арт-терапии.
Читайте в статье:
Работа с ПТСР в когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ)
В КПТ психолог работает с негативными установками клиента, которые сформировались из-за травмы. Основной метод — беседа, дополнительно психолог дает клиенту упражнения. Разберем некоторые из них.
Для отслеживание автоматических мыслей, которые приводят к нежелательным реакциям, клиент заполняет таблицу:
|
Ситуация |
Мысль |
Эмоции |
Действие / бездействие |
Отклик в теле |
|
Кто-то сделал мне замечание |
Я плохой |
Обида |
Отказ что-либо делать, уход в себя |
Боль в спине, опущение плеч |
Когда клиент научиться отслеживать автоматические мысли, можно работать с их причинами.
Пример. Ситуация критики напоминает клиенту о том, как мама ругала и била его в детстве. Оттуда же мысль: «Я плохой». При обсуждении выясняется, что ничего плохого ребенок не делал, ведь ошибаться нормально. Клиент с позиции взрослого анализирует ситуацию и формирует новое отношение к ней и новое убеждение. Это меняет его эмоциональную и поведенческую реакцию. И тогда в ситуации критики он думает: «Если замечание справедливое, нужно прислушаться к нему. Это возможность для роста». Не обижается и не замыкается.
Еще одно упражнение из психотерапии ПТСР — копинг-карточки. Например, подбор антитезиса для снижения тревоги:
|
Проблема |
Мои мысли (тезисы) |
Антитезисы |
|
Боюсь, что меня изнасилуют |
Это случилось со мной в детстве Я не контролирую ситуацию и не управляю собой |
В городе, где я живу, никогда не было подобных случаев. Я всегда ношу с собой газовый баллончик и прошла курсы самообороны. В моем окружении сейчас нет токсичных людей. Тогда я была ребенком и не могла постоять за себя, а сейчас могу. Я контролирую ситуацию, моя тревожность вызвана травмирующими воспоминаниями |
Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ, EMDR)
Форма КПТ и в то же время самостоятельный метод проработки ПТСР в краткосрочной терапии. Разработан специально для проработки травмирующих воспоминаний (Ф. Шапиро, 1987 год).
С помощью быстрых движений глаз человек обрабатывает информацию, которая «застряла» в памяти. После сеанса воспоминание сохраняется, но оно уже не так сильно влияет на эмоциональное состояние клиента.
Психолог проводит сеанс по специальному протоколу — подбирает его индивидуально для каждого случая.
Примерный алгоритм сессии:
- Психолог изучает историю клиента и рассказывает ему о методе ДПДГ.
- Психолог помогает клиенту освоить техники релаксации, например, мышечную релаксацию по Джекобсону.
- Из расслабленного состояния клиент фокусируется на внешнем предмете, например, на пальцах психолога, которыми он будет быстро водить из стороны в сторону.
- Параллельно фокусировке клиент обращается к травмирующим воспоминаниям и чувствам.
- Психолог следит за тем, чтобы контакт с травмой был дозированным.
Узнать больше о методе можно на официальном сайте Ассоциации EMDR России.
Работа с ПТСР в гештальт-терапии
В гештальт-терапии работа основана на вопросе «Что ты можешь сделать прямо сейчас, чтобы почувствовать себя лучше?» Но к нему нужно подойти постепенно.
Помощь при ПТСР в гештальт-терапии:
- Обсудить травмирующую ситуацию.
- Определить всех участников ситуации, все обстоятельства и условия.
- Проанализировать место клиента в этой ситуации. Обсудить его чувство беспомощности в тот момент.
- Поддержать клиента в выражении чувств. Сказать, что он имеет право злиться на другого человека или судьбу. Он имеет право испытывать любые эмоции.
- Помочь клиенту взглянуть на его реакции и поведение под другим углом. Объяснить, что тогда его мозг выбрал такую защиту, что это хорошая реакция, потому что тогда она помогла ему выжить.
- Помочь клиенту выпустить эмоции, попрощаться с защитными механизмами и найти адаптивные стратегии поведения. Клиент возвращает себе свободу действий и реакций, контроль над ситуацией.
- Помочь клиенту оценить последствия травмы, увидеть новое будущее.
Гештальт-терапевты для проработки ПТСР используют эксперименты.
Пример эксперимента. В детстве клиента часто избивал отец. Психолог предложил клиенту представить одну из таких ситуаций и разрешить себе все, что не разрешал тогда. В качестве «отца» психолог поставил манекен. Долгое время клиент не решался что-то сделать, но потом позволил себе выпустить гнев: кричал на манекен, бил его. Но главное — клиент сказал, что никто не имеет права поднимать на него руку. Будучи ребенком, он не мог дать отпор отцу и запрещал себе злиться на него. И это стало незавершенной ситуацией, его травмой.
Можно предложить клиенту начать проработку травмы через тело. Спросите, где и как в теле он ощущает ее. Что хочется сделать в таком состоянии? Некоторым клиентам проще сбросить напряжение через тело. Но потом все равно нужно вернуться на уровень мыслей.
Еще один прием — усиление. Если вы заметили, что человек с ПТСР что-то делает или меняется в мимике, предложите ему усилить это. Так можно понять, что именно подавляет клиент.
Пример. Психолог заметил что голос клиента дрожит, а лицо меняется так, словно он вот-вот заплачет. Специалист предложил усилить это и подтвердил гипотезу — клиент запрещает себе плакать (мешает убеждение «Мужчины не плачут»). Но когда он все-таки смог заплакать, то почувствовал облегчение.
Другой пример. Клиент рассказывает о непростых отношениях с матерью в детстве и говорит: «Я все равно люблю ее и не злюсь». Но при этом он постукивает кулаком по столу. Возможно в этом действие скрыта подавленная злость в адрес матери.
Работа с ПТСР в арт-терапии
Примерный план терапии и методики от ПТСР из арт-терапии:
|
Этап |
Цель и задачи |
Примеры упражнений |
|
Создание безопасной среды |
Психологическая стабилизация: 1. Установить контакт с клиентом. 2. Помочь ему в самовыражении, самопознании и освоении методов саморегуляции. 3. Рассказать о ПТСР, связи тела и психики
|
«Каракули» — клиент свободно выражает себя и свои чувства
|
|
«Защитный контейнер» — клиент рисует и вырезает коробку, в нее помещает в виде образов или рисунков травмирующие воспоминания
|
||
|
Начальная проработка травмы через привычные и новые модели поведения |
Избавление клиента от напряжения и наполнение ресурсом: 1. Помочь увидеть проблему 2. Помочь перестать убегать от нее |
«Моя проблема» — клиент рисует то, что его беспокоит. Можно проводить в группе: один человек рисует проблему, а другой в его рисунок добавляет ресурс-поддержку от себя |
|
«Отпечатки страха» — клиент рисует свой страх красками, пропитывает ими листы до тех пор, пока остаются отпечатки. Анализирует проделанную работу |
||
|
Переоценка ситуации, изменение личности и поведения |
Избавление от травмы: 1. Помочь клиенту по-другому взглянуть на ситуацию, изменить отношения с собой и окружающими 2. Обсудить проблему в положительном ключе с акцентом на развитие, будущее, ресурсы |
«Автопортрет» — клиент рисует себя в травмирующей ситуации, сейчас и в будущем, при успешном разрешении проблемы |
|
«Картина мира» — клиент рисует свою жизнь целостно, включая туда травмирующее событие, но при этом снова делает акцент на ресурсе |
Для коррекции ПТСР через арт-терапию полезно создавать серию картинок или картинки в движении, аппликации. Важно, чтобы клиент увидел в образах и ощутил свою трансформацию. И чтобы у него в итоге сформировалось целостное представление о себе и мире. Цель работы — соединение прошлого, настоящего и будущего.
План проработки не зависит от того, что стало причиной ПТСР: война, авария, насилие в детстве, несчастный случай, смерть близкого или что-то еще. Независимо от подхода, в котором работает психолог, суть проработки ПТСР одна — помочь клиенту выпустить подавленные эмоции, еще раз мысленно вернуться в травмирующую ситуацию и прожить ее.
Предварительно нужно наполнить человека ресурсом и помочь ему почувствовать себя сильным, способным сейчас справиться с тем, на что не было ресурса раньше.
Видео от нашего эксперта: алгоритм работы с ПТСР
