Методы когнитивно-поведенческой терапии: от классических до современных [2025]

Когнитивно-поведенческий метод — это отдельная авторская концепция в рамках всей КПТ-терапии. В современной психотерапевтической практике когнитивно-поведенческая терапия представлена целым семейством направлений. Каждый метод имеет свои особенности, области применения и ограничения. Рассмотрим популярные направления.

Классическая КПТ Аарона Бека (CBT)

Когнитивно-поведенческая терапия Бека — это структурированный психотерапевтический метод, направленный на изменение дисфункциональных паттернов мышления и поведения. Включает работу с автоматическими мыслями, выявление и коррекцию когнитивных искажений, модификацию глубинных убеждений через когнитивную реструктуризацию и поведенческие эксперименты.

Показания к применению: депрессия, тревожное и паническое расстройство, социофобия, ОКР, ПТСР.

Противопоказания: острый психоз, тяжелые когнитивные нарушения (неспособность к систематической работе с мыслями).

Доказательность. Согласно метаанализу 2023 года, классическая КПТ так же эффективна в лечении депрессии, как фармакотерапия. А в долгосрочной перспективе, через 6–12 месяцев после лечения, даже превосходит ее (источник: World Psychiatry: Volume 22).

Схема-терапия Джеффри Янга (ST)

Интегративный подход, разработанный для лечения хронических психологических расстройств, не поддающихся классической КПТ. В основе метода лежит концепция ранних дезадаптивных схем — устойчивых паттернов восприятия, формирующихся в детстве. Психотерапия включает выявление и трансформацию дезадаптивных схем, работу с режимами функционирования личности и восполнение базовых эмоциональных потребностей через терапевтические отношения.

Показания к применению:

• расстройства личности (особенно пограничное и нарциссическое);
• хроническая депрессия;
• устойчивые к лечению формы тревоги;
• устойчивые проблемы в межличностных отношениях;
• нарушения привязанности.

Противопоказания: острые психозы, активное суицидальное поведение, тяжелые формы зависимости.

Схема-терапия, несмотря на свою эффективность для хронических и сложных расстройств, не является универсальной и иногда может быть сложной для пациента из-за интенсивности и длительности. Противопоказания могут включать и случаи с отсутствием мотивации у пациента или значительным сопротивлением работе с эмоциями

Пряник Алёна Валерьевна

Доказательность. Исследование, проведенное с участием 495 пациентов с пограничным расстройством личности, оценивало эффективность различных форматов схема-терапии. Продолжительность терапии — 2 года, 2 раза в неделю в первый год с постепенным снижением частоты во второй год. Комбинированная индивидуальная и групповая схема-терапия оказалась более эффективной в снижении тяжести симптомов ПРЛ и обеспечила у пациентов более высокую мотивацию к лечению (источник: JAMA Psychiatry, 2022).

Терапия эмоциональных схем Роберта Лихи (EST)

Инновационная методика из когнитивно-поведенческой терапии, которая фокусируется на отношении человека к собственным эмоциям и способах их регуляции. Психотерапия включает валидацию (проверку) эмоционального опыта, нормализацию эмоциональных реакций и развитие более гибкого отношения к эмоциям.

Показания к применению:

• эмоциональные расстройства;
• алекситимия;
• проблемы эмоциональной регуляции;
• тревожные расстройства;
• депрессивные состояния;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• проблемы в межличностных отношениях.

Противопоказания:

• острые кризисные состояния;
• тяжелые расстройства личности без предварительной стабилизации;
• низкая способность к рефлексии;
• выраженное сопротивление работе с эмоциями.

Доказательность. По данным иранских исследований, EST показала лучшие результаты у ветеранов с ПТСР по сравнению с когнитивно-поведенческой терапией и медикаментозным лечением (источник: Iranian Journal of War and Public Health, 2015).

Терапия эмоциональных схем эффективно снижает:

• негативные эмоциональные схемы — руминации, чувство вины; 
• дезадаптивные стратегии регуляции эмоций — самобичевание, катастрофизацию.

И одновременно усиливает:

• позитивные схемы — принятие, понятность;
• адаптивные стратегии — особенно принятие.

Рационально-эмотивная терапия Альберта Эллиса (REBT)

Активно-директивный подход, направленный на выявление и изменение иррациональных убеждений, которые лежат в основе эмоциональных проблем. Метод основан на модели ABC, где:

• A (Activating event) — активирующее событие.
• B (Beliefs) — убеждения.
• C (Consequences) — последствия.

Показания к применению:

• тревожные расстройства;
• депрессивные состояния;
• проблемы управления гневом;
• низкая самооценка;
• перфекционизм;
• прокрастинация.

Противопоказания:

• тяжелые психические расстройства;
• интеллектуальные нарушения;
• острые кризисные состояния.

Доказательность. Метаанализ эффективности рационально-эмотивной поведенческой терапии за 50 лет показал, что она подходит для работы с тревожностью, депрессией и гневом. РЭПТ показала сопоставимые или лучшие результаты по сравнению с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), особенно в краткосрочной перспективе. Наибольшая эффективность наблюдалась в индивидуальных терапевтических сессиях (источник: J Clin Psychol, 2017).

Терапия принятия и ответственности Стивена Хейса (ACT)

Современный подход третьей волны КПТ, основанный на теории реляционных фреймов и направленный на развитие психологической гибкости. В отличие от классической когнитивно-поведенческой терапии, метод ACT не стремится изменить содержание мыслей, а работает над изменением отношения к ним. Психотерапия включает принятие, когнитивную диффузию (наблюдение за мыслями и чувствами на расстоянии), контакт с настоящим моментом и приверженность действиям, которые согласуются с выбранными ценностями.

Показания к применению:

• хроническая боль;
• тревожные расстройства;
• депрессия;
• зависимости;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• психосоматические расстройства.

Противопоказания: острые психозы, тяжелые когнитивные нарушения и состояния, требующие немедленного симптоматического облегчения.

Доказательность. ACТ доказала свою эффективность в 1200+ рандомизированных контролируемых исследованиях и многочисленных метаанализах (источник: Association for Contextual Behavioral Science (ACBS)). Метод рекомендован ведущими международными организациями. Всемирная организация здравоохранения включает ACT в свои рекомендации для снижения функциональной инвалидности у детей и подростков с хронической болью. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации в Великобритании одобряет ACT для лечения хронической первичной боли и тиннитуса у взрослых. Американская психологическая ассоциация признает ACT эффективным методом для работы с депрессией, тревожными расстройствами и психозами.

Диалектическая поведенческая терапия Марши Линехан (DBT)

Комплексный подход, сочетающий стратегию изменений с принятием текущего опыта. Изначально разработан для лечения пограничного расстройства личности. Метод интегрирует практики осознанности с конкретными поведенческими навыками, уделяя особое внимание развитию способности регулировать эмоции и улучшению межличностных отношений.

Показания к применению:

• пограничное расстройство личности;
• суицидальное поведение;
• самоповреждающее поведение;
• расстройства пищевого поведения;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• зависимости.

Противопоказания:

• первичное психотическое расстройство;
• тяжелые когнитивные нарушения;
• отсутствие мотивации к длительной терапии.

Доказательность. За год терапии методом DBT в 77% случаев проявления пограничного расстройства снизились настолько, что перестали соответствовать клиническим диагностическим критериям. Пациенты намного реже вредили себе, сократилось число госпитализаций (источник: Bord personal disord emot dysregul, 2014).

Терапия, основанная на сострадании (CFT)

Интегративный подход, разработанный Полом Гилбертом. В отличие от классической КПТ, сутью этого метода является понимание трех систем регуляции эмоций (угрозы, драйва и успокоения) и развитие системы успокоения через практики самосострадания. Согласно этой теории, многие психологические проблемы связаны с гиперактивацией системы угрозы и недостаточным развитием способности к самоуспокоению.

Показания к применению:

• высокий уровень самокритики;
• хронический стыд и чувство вины;
• перфекционизм;
• травматический опыт;
• расстройства пищевого поведения;
• депрессивные состояния.

Противопоказания:

• острые психотические состояния;
• тяжелая диссоциация;
• неспособность к визуализации;
• сильное сопротивление практикам осознанности.

Доказательность. CFT доказала свою эффективность в снижении депрессии, тревожности, стресса и интенсивности головной боли напряжения. Она способствует развитию самосострадания и улучшению общего психологического благополучия, успешно применяется для лечения психотравм, расстройств пищевого поведения и психозов (источники: J Affect Disord. 2023, Clin Psychol Psychother. 2023, Counselling Psychology Review. 2015, Revista Latinoamericana de Hipertensión. 2019).

Метакогнитивная терапия Эдриана Уэллса (MCT)

Инновационный подход, который фиксируется на процессах мышления. Основной принцип MCT: психологические проблемы поддерживаются особым паттерном мышления. Терапия направлена на изменение синдрома когнитивного внимания (CAS), включающего чрезмерное беспокойство, постоянный самоанализ и фиксацию на угрозах. 

Показания к применению:

• тревожность,
• ОКР, 
• ПТСР,
• синдром хронической усталости.

Противопоказания:

• острые психотические состояния;
• тяжелые когнитивные нарушения;
• активное зависимое поведение.

Доказательность. МСТ может быть более эффективной, чем когнитивно-поведенческая терапия, в лечении расстройств у пациентов с хроническими симптомами, которые в среднем проявлялись на протяжении 16 лет. В исследовании приняли участие пациенты, страдающие ПТСР, социофобией и паническим расстройством. Одна группа посетила 9 сессий МСТ-терапии, а другая группа — 9 сессий CBT-терапии. Анализ показал, что МСТ более эффективно снижает тревожность и депрессивные симптомы (источник: Frontiers in Psychology, 2018).

Выбор метода КПТ в психологии зависит от состояния клиента и его особенностей. Направления КПТ не взаимоисключающие — современная практика допускает их сочетание. Но прежде чем включать метод в работу, необходимо пройти соответствующее обучение. Также важно помнить общее противопоказание для методов: отсутствие у клиента мотивации и готовности к глубокой работе.